现代护理学随着护理模式的转变及整体护理的开展，护理工作的性质发生了根本的改变。优质服务示范病房的开展，使护理工作更加细化，基础护理和生活护理量加大。尤其是神经外科病房原本繁重紧张的护理工作犹如又加了一层霜，工作日益细化，责任到人，危重患者多，病情变化快，致使神经外科护士在临床护理工作中承受着很大的压力。工作压力对工作效率及工作质量会产生重要的影响[1]，因此，正确分析其压力原因，并采取积极有效的对策，对于提高护理质量，保障安全护理，具有十分重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料采用随机抽样的方法，以神经外科两个病房的45名护士为调查对象。年龄20～36岁，护龄10年以上12名，5～10年15名，1～5年以内18名。本科16名，大专以上17名，其余为中专。
1.2方法采用无记名问卷调查，调查内容包括:护士的心理状态以及产生工作压力的因素，共发出45份，回收42份，有效回收率为93.3%。
2结果
工作任务繁重30例(66.7%);担心发生医疗纠纷和差错15例(33.3%);患者病情复杂多变或患者死亡14例(31.1%);知识不够用或技术不够熟练6例(19.6%);社会地位低、工作环境差8例(17.8%);护理管理者理解与关心不够4例(8.9%);经常倒班、工作与学习冲突3例(6.7%);
同事之间缺乏友好合作气氛11例(2.2%);其他6例(13.3%)。
3压力源分析
3.1工作任务繁重调查显示工作任务繁重是引起神经外科护士工作压力的主要压力源，如工作量太大、护士数量少、书面工作太多等。原因主要与神经外科的特点有关，危重患者多，病情急、变化快、病情观察难度高[2]，尤其是昏迷患者和无自理能力的患者较多，使神经外科护士比其他科室护士承担了更多的生活护理、专科护理、病情观察和大量的护理记录。超负荷工作使护士承受着很大的压力，对护士的身心健康造成严重影响。帮助护士缓解压力是管理者的一种责任[3]，人员配备是否合理，直接影响工作效率、护理质量，甚至影响护理人员的流动及流失率[4]。
3.2担心发生医疗纠纷和差错在患者护理方面的问题中担心工作中出现医疗差错事故是护士工作中的第二个压力源。这与其他人的研究基本一致[5]。神经外科患者病情重、变化快，护士担心护理的患者突然死亡;且患者治疗用药复杂、要求特殊，如脱水剂、止血药、硝普钠降压药使用频繁，使用时间有严格限制，护士在用药过程中反复核对担心出错;
轮转护士和年青护士因对专科知识、专科技能掌握不够，对呼吸机、各种监护仪使用不熟练，担心在工作中出错引起医疗纠纷，精神高度紧张，造成身心疲惫。
3.3社会地位低、经常倒班护理专业及工作方面的问题中护理工作的社会地位低、经常倒班是护士的主要压力源。
在临床工作中，护士被置于组织的`底层，由于长期形成的社会偏见，患者及家属对护理工作不够理解和认同，认为护士是医生的下级，护士不过是医嘱的执行者，极大地损伤了护士的自尊心;另外，患者的自我意识增强，不断提出更高要求，使护士陷入心理困境;年龄的增长、结婚使护士对自身日复一日高强度的工作产生了厌倦。职称评定工作的困难，在职教育和进修学习机会极少，家庭责任、自身条件也会对护士产生压力。
3.4患者病情复杂多变或患者死亡护理专业及工作方面的问题中护理工作的人际关系31.1%护士认为压力源来自患者的死亡。由于神经外科死亡率较其他科室明显增高，神经外科护士经常面临死亡。SpothR等[7]认为，一个患者死亡对护士心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大的多，这些因素长时间刺激，会使护士出现脾气急躁、易怒，使护患关系、医护关系紧张化并形成恶性循环。
4对策
4.1科学配置护士，简
化书写任务将重患者分别放在术后观察室和特需病房进行集中管理。并且聘用12名经过培训的护工，加入两个病房中协助实施部分生活护理，如翻身、扣背、更换床单、送患者检查等，分担护士部分工作;根据具体工作量计算确定护士数量，并注意工作能力、体力、性格互补的合理搭配;取消了治疗执行单，恢复了长期医嘱单，取消了一般护理记录单的书写，减少非护理性工作，将护士从繁琐的书写中解放出来，有更多的时间回到患者的身边。将病房分为五个责任区，分别建立了记录本，所使用的物品由基础护士或护工记录，24h后有专人划费。减少书面工作，减轻护士的工作负担。配备先进的仪器设备(如排痰机替代了护士每天扣背)，提高机械化程度，创造了高效率的工作环境。同时注重合理排班，采取弹性排班方式，如抢救患者多时临时调整人员加班，以减轻当班护士的体力消耗，缓解心理压力;工作空时安排休息，调节神经的弛张度，以保证护士足够的休息和睡眠，以提高工作效率。
4.2积极培养专科护士，提高业务水平对神经外科轮
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